Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online

Recommandations américaines et dépistage du cancer du col : une mise à jour récente

La société américaine de colposcopie (ASCCP) avait publié en 2020 des recommandations sur le dépistage du cancer du col (rédigées en 2019) basées -selon leur concept- sur le risque de présence d’une lésion cervicale de CIN3, ainsi :

- si le risque immédiat est inferieur à 0.15 % une surveillance à 5 ans est proposée,

- si le risque est inférieur à 0.54 % c’est une surveillance à 3 ans,

- entre 0.5 et 4 % ils proposent un contrôle à un an,

- entre 4 & 24 % une colposcopie est recommandée,

- entre 24 & 50 % une résection d’emblée est acceptable

- et au-delà de 50 % une résection est recommandée.

Tout le problème est évidemment d’estimer ce risque après un test de dépistage initial et les recommandations Françaises actuelles ne semblent pas bien différentes de celles publiées en 2020 par nos collègues d’outre-Atlantique. Plus récemment ils semblent avoir essayé d’affiner les arbres décisionnels en introduisant le génotypage avec un recours plus rapide à la colposcopie en présence d’un HPV 16 ou 18.

Très récemment (Janvier 2024) ils publient une mise à jour des recommandations en modifiant certains aspects :

• Chez les sujets HIV positifs ils recommandent de commencer le dépistage à l’âge de 21 ans et non plus 1 an après le début de la vie sexuelle
• Chez les patientes porteuses d’une CIN2 qui ne souhaitent pas bénéficier d’un traitement afin de protéger leur avenir obstétrical, il est proposé comme en France une surveillance semestrielle (tous les 6 mois pendant un maximum de 2 ans) associant colposcopie et Test HPV avec éventuel co-testing si l’HPV est positif avec un traitement en cas de persistance au bout de 2 ans ou en cas de survenue lors de la surveillance d’une lésion de CIN3. En revanche en cas de négativation du test HPV, ils réclament 3 Tests HPV négatifs consécutifs avant de passer à un rythme de surveillance à 3 ans
• En cas de cytologie non satisfaisante (ininterprétable), il est recommandé de répéter la cytologie sans attendre (délai inférieur à 4 mois) afin de ne pas sous évaluer une éventuelle lésion néoplasique
• Apres le traitement d’une lésion de CIN2+, ils recommandent d’avoir 3 tests HPV négatifs à 6, 18 & 30 mois après le Traitement avant de passer à un rythme triennal
• En cas de dépistage initial ASCUS HPV hr Positif le risque de lésion cervicale de CIN2+ est de 4.45% justifiant la réalisation d’une colposcopie, si la biopsie sous colposcopie est inferieure à CIN2 le risque de lésion à 5 ans est de 2.9% justifiant un contrôle à 1 an, si lors de ce contrôle à 1 an le résultat est identique (ASCUS HPV hr+) le risque est de 3.1% justifiant un nouveau contrôle à 1 an, si en revanche le test HPV se négative un contrôle à 3 ans est alors préconisé
• Chez les patientes ou une colposcopie était recommandée mais non réalisée, ils recommandent de pratiquer une colposcopie systématique en cas de cytologie initiale supérieure ou égale à ASC-H ou AGC, en cas de cytologie initiale de type ASC-US ou LSIL ils recommandent de refaire un test HPV ou un co-testing avec colposcopie en cas de positivité.

Les recommandations américaines ne diffèrent pas beaucoup des nôtres, le seul point important me semble être celui de la surveillance post-opératoire ou ceux-ci demandent 3 tests HPV négatifs avant d’alléger la surveillance (à 3 ans) ce qui parait plutôt sage lorsque l’on sait que 70% des récidives surviennent dans les 2 ans suivant le traitement…

Références :

2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines: Updates Through 2023. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines Committee.J Low Genit Tract Dis. 2024 Jan 1;28(1):3-6. doi: 10.1097/LGT.0000000000000788.PMID: 38117563

2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, Chelmow D, Einstein MH, Garcia F, Huh WK, Kim JJ, Moscicki AB, Nayar R, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M; 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines Committee.J Low Genit Tract Dis. 2020 Apr;24(2):102-131. doi: 10.1097/LGT.0000000000000525.

 Risk Estimates Supporting the 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines. Egemen D, Cheung LC, Chen X, Demarco M, Perkins RB, Kinney W, Poitras N, Befano B, Locke A, Guido RS, Wiser AL, Gage JC, Katki HA, Wentzensen N, Castle PE, Schiffman M, Lorey TS.J Low Genit Tract Dis. 2020 Apr;24(2):132-143. doi: 10.1097/LGT.0000000000000529.PMID: 32243308 

 Summary of Current Guidelines for Cervical Cancer Screening and Management of Abnormal Test Results: 2016-2020. Perkins RB, Guido RL, Saraiya M, Sawaya GF, Wentzensen N, Schiffman M, Feldman S.J Womens Health (Larchmt). 2021 Jan;30(1):5-13. doi: 10.1089/jwh.2020.8918.PMID: 33464997