Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online

Imiquimod versus conisation dans le traitement des lésions de haut grade : est-ce utile?

Les auteurs ici Autrichiens avaient réalisé une première étude d’efficacité de l’Imiquimod (IMQ) pour les Traitement des CIN2 et CIN3, mais dans cette étude prospective randomisée, ils ont comparé l’efficacité du traitement médical (Imiquimod) par rapport au standard de la conisation (ou plus exactement à la résection à l’anse diathermique), Ainsi 93 patientes présentant des lésions de CIN2 ou CIN3 à Jonction vue ont été randomisées entre les 2 traitements pendant une période de surveillance de 3 ans.

Le traitement par Imiquimod à consisté en l’application par la patiente d’ovules vaginaux de 6.25 mg d’Imiquimod une fois par semaine pendant 2 semaines puis 2 fois par semaine pendant 2 Semaines puis 3 fois par semaine pendant 14 semaines soit 16 semaines au total, les autres ont bénéficié d’une résection à l’anse diathermique (ECAD).

Dans le groupe IMQ le test HPV à 6 mois était négatif chez 22/51 soit 43.1 % des patientes et dans le groupe ECAD chez 27/42 soit 64.3 % soit une différence de 21.2% 95% CI: 0.8 to 39.1.

Dans le groupe IMQ le taux de régression histologique était de 63 % à 6 mois et de disparition histologique de 37 % seulement, alors que dans le groupe ECAD celui-ci était de 84% (soit tout de même 16 % de lésions résiduelles ce qui est somme toute un peu important…).Il est à noter par ailleurs que le groupe bénéficiant d’une résection a pu permettre une analyse histologique des lésions retirées dont le résultat n’a pas été précisé par les auteurs (notamment la présence ou non de lésions micro-invasives ou invasives possiblement sous évaluées initialement), d’autre part 37 % des patientes du groupe IMQ ont bénéficié d’une ECAD après 16 semaines en raison de la persistance d’une lésion de Haut grade.

Les effets secondaires du traitement par IMQ ne sont par ailleurs pas négligeables : 47% de douleurs ou brulures vulvaires dont 14% de grade 2, maux de tête dont 14% de grade 3, myalgies dont 20% de grade 3, syndrome grippal dont 16% de grade 33, fatigue, fièvre etc….

Les auteurs concluent que l’Imiquimod ne permet par de faire baisser suffisamment le taux de positivité des HPV à 6 mois et que le traitement de référence des lésions de haut grade du col utérin reste la résection.

Références

Gynecol Oncol 2022 Feb 14;S0090-8258(22)00072-5. 
doi: 10.1016/j.ygyno.2022.01.033. Online ahead of print.

Topical imiquimod compared with conization to treat cervical high-grade squamous intraepithelial lesions: Multicenter, randomized controlled trial

Stephan Polterauer 1Olaf Reich 2Andreas Widschwendter 3Laudia Hadjari 4Gerhard Bogner 5Alexander Reinthaller 6Elmar Joura 6Gerda Trutnovsky 2Alexandra Ciresa-Koenig 3Julia Ganhoer-Schimboeck 4Ina Boehm 5Regina Berger 7Eva Langthaler 8Stephan W Aberle 9Georg Heinze 10Andreas Gleiss 10Christoph Grimm 6