Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online
Les patientes traitées pour une lésion de Haut grade (CIN2/3) ont une probabilité importante de développer une récidive ou un cancer invasif de la filière génitale basse (sur le col mais également au niveau du vagin ou de la vulve) et méritent dès lors une surveillance rapprochée et prolongée dont elles doivent être informées dès la mise en route du traitement afin de limiter les défauts de surveillance et les perdues de vue.
Les auteurs ici Suédois de cette étude ont évalué les facteurs de risque de récidive auprès de 530 patientes traitées pour une lésion de haut grade (dont 5% d’adénocarcinome in situ (AIS)) suivies entre 4 & 6 ans. Elles ont bénéficié pendant cette étude d’un premier contrôle à 6 mois puis annuel associant cytologie, test HPV et colposcopie. Le taux de récidive au cours de la surveillance était particulièrement bas (22/530 soit 4%). L’âge moyen des patientes était de 34.3 ans au moment du traitement dont 35.5% avant 30 ans et 14.4% après 45 ans.
4 facteurs déterminants et indépendants du risque de récidive ont été retrouvés, il s’agit de:
- l’âge des patientes de plus de 45 ans OR=3.5 (95% CI=1.3-9.9)
- l’atteinte d’au moins une berge d’exérèse OR=5.3 (95% CI=2.0-14.2)
- un test HPV hr positif au premier contrôle à 6 mois OR=5.8 (95% CI=2.0-16.8)
- une cytologie anormale au premier contrôle OR=3.9 (95% CI=1.4-11.0)
On le voit donc cette étude confirme la place importante et prépondérante d’un test HPV réalisé à 6 mois de l’exérèse de la lésion cervicale avec un OR de 5.8 mais les récidives peuvent survenir plus tard au cours de la surveillance (rappelons que si 70% des récidives surviennent dans les 48 premiers mois post-opératoires, 30 % seront donc plus à distance) et les auteurs remarquent que justement 30 % des récidives retrouvées au cours de l’étude présentaient un Test HPV négatif à 6 mois… Ils insistent donc sur la nécessité ou l’opportunité de réaliser un second test HPV de contrôle 1 an plus tard afin de tenter de rattraper les « faux négatifs » du premier test HPV notamment quand les autres facteurs de risque sont présents, à savoir des berges non in Sano et/ou un âge de plus de 45 ans mais également chez les patientes présentant une maladie auto-immune ou immunodéprimées avant de passer à une surveillance plus espacée.
Références
Oncol Lett,,2021 Sep;22(3):684. doi: 10.3892/ol.2021.12945. Epub 2021 Jul 27.
Age, margin status, high-risk human papillomavirus and cytology independently predict recurrent high-grade cervical intraepithelial neoplasia up to 6 years after treatment
Sonia Andersson 1, David Megyessi 1, Karen Belkić 2 3 4, Susanna Alder 1, Ellinor Östensson 1, Miriam Mints 1 5