Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online
Au cours d’une hystérectomie ou d’un geste chirurgical coelioscopique on pourrait être parfois tenté de réaliser une annexectomie bilatérale afin d’éviter -peut-être- une reprise opératoire secondaire sur les annexes ou espérer éviter une éventuelle future néoplasie ou pathologie annexielle ?
Les auteurs de cette étude canadienne ont étudié la mortalité secondaire à moyen & long terme de plus de 200 000 patientes (opérées entre janvier 1996 et décembre 2015 et suivies jusqu’en décembre 2017) ayant bénéficié d’une hystérectomie pour une pathologie non cancéreuse. Ils ont comparé la mortalité secondaire en fonction de la réalisation ou non d’une annexectomie associée.
Cette annexectomie bilatérale a été réalisée chez 19%, 41%, 69%, et 81% des patientes âgées respectivement de : moins de 45 ans (environ 100.00 patientes), 45-49 ans (55.000 patientes), 50-54 ans (27.00 patientes) et plus de 55 ans (21.000 femmes).
Lorsque l’annexectomie bilatérale a été réalisée, elle a été associée à une augmentation de la mortalité (toutes causes confondues) de 31 % [HR=1.31, 95% CI 1.18 à 1.45] p<0.001 chez les femmes de moins de 45 ans (38 % si l’on ne considère que les causes non cancéreuses notamment cardiovasculaires), de 16 % chez celles âgées de 45 à 49 ans [HR=1.16, CI 1.04 à1.30] p=0.007 (29 % d’augmentation pour causes non cancéreuses), mais en revanche on ne retrouve pas d’augmentation de la mortalité toutes causes chez celles âgées de 50 à 54 ans [HR=0.83, CI 0.72 à 0.97] p=0.018, ni à fortiori chez celles âgées de plus de 55 ans [HR=0.92, CI 0.82 to 1.03, p=0.16] (en revanche on retrouve une légère protection de sur-mortalité néoplasique dans cette tranche d’âge, de moins 18% [HR= 0.82 (0.69 to 0.97) 0.023]).
Chez les femmes de moins de 50 ans les causes de mortalité sont essentiellement liées à des causes non néoplasiques.
Si l’on considère non plus l’âge mais la situation ménopausique ou non, la sur-mortalité toutes causes confondues diminue progressivement avec le statut ménopausique pour accéder à un risque relatif de 1 quel que soit l’âge chez les patientes ménopausées.
Les auteurs concluent donc à la plus grande réserve quant à réaliser un geste annexiel radical lorsque les nécessités anatomiques, histologiques ou chirurgicales ne le nécessitent pas afin de protéger à moyen et long terme d’un sur-risque de mortalité chez les femmes jeunes (avant 50 ans) et notamment non ménopausées.
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BMJ. 2021 Dec 8;375:e067528. doi: 10.1136/bmj-2021-067528.
Association of bilateral salpingo-oophorectomy with all cause and cause specific mortality: population based cohort study
Maria C Cusimano 1 2, Maria Chiu 2 3, Sarah E Ferguson 1 4, Rahim Moineddin 3 5 6, Suriya Aktar 3, Ning Liu 3, Nancy N Baxter 7 3 8