Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online
En France moins de 60 % des femmes se soumettent régulièrement à un frottis de dépistage du cancer du col. Les freins au dépistage sont multiples, certains sont liés au manque d’offre de soins : éloignement des médecins spécialistes, gènes des femmes vis-à-vis médecins généralistes, pudeur ou encore mauvaise connaissance des mécanismes de la prévention et du dépistage.
Le frottis est souvent critiqué pour sa plus Faible sensibilité et le test HPV utilisé en dépistage primaire est en général critiqué pour sa plus faible spécificité.
Les auteurs ont étudié ici un groupe de 12330 femmes tirées au sort entre : un frottis réalisé par un médecin et un auto-prélèvement pour un test HPV.
Le test HPV s’est révélé positif chez 9.8% des femmes tandis que la cytologie était anormale chez 0.38% d’entre elles. Le test HPV a permis d’identifier 117.4 CIN2+ pour 10.000 femmes, tandis que la cytologie n’a permis que l’identification de 34.4 CIN2+ pour 10.000. Ainsi la sensibilité relative du test HPV était donc ici 3.4 fois plus grande [2.4-4.9] que la cytologie, de même le test HPV a détecté 4.2 fois plus de cancers invasifs [1.9-9.2] que la cytologie, mais bien évidemment la valeur prédictive positive du test HPV (VPP) était de 12% comparée aux 90.5% de la cytologie. Un test HPV positif ne veut pas dire lésion présente sur le col mais risque plus élevé.
Ainsi même sur des auto-prélèvements, qui permettraient au dépistage d’accéder à des populations défavorisées, le test HPV montre sa meilleure sensibilité tant sur le diagnostic des CIN2+ que sur le diagnostic forcement plus précoce des cancers invasifs.
Lazcano-Ponce E, Lorincz AT, Cruz-Valdez A, Salmerón J, Uribe P, Velasco-Mondragón E, Nevarez PH, Acosta RD, Hernández-Avila M.
Lancet. 2011 Nov 26;378(9806):1868-73. Epub 2011 Nov 1
Pour en savoir plus :
Lancet Oncol.2010 Mar;11(3):249-57. Epub 2010 Jan 18.
Efficacy of human papillomavirus testing for the detection of invasive cervical cancers and cervical intraepithelial neoplasia: a randomised controlled trial.
Ronco G, Giorgi-Rossi P, Carozzi F, Confortini M, Dalla Palma P, Del Mistro A, Ghiringhello B, Girlando S, Gillio-Tos A, De Marco L, Naldoni C, Pierotti P, Rizzolo R, Schincaglia P, Zorzi M, Zappa M, Segnan N, Cuzick J; New Technologies for Cervical Cancer screening (NTCC) Working Group.
Lancet Oncol.2011 Sep;12(9):880-90. Epub 2011 Aug 22.
Performance of carcinogenic human papillomavirus (HPV) testing and HPV16 or HPV18 genotyping for cervical cancer screening of women aged 25 years and older: a subanalysis of the ATHENA study.
Castle PE, Stoler MH, Wright TC Jr, Sharma A, Wright TL, Behrens CM.