Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online
La controverse récente sur l'augmentation des lésions cervicales malgré la vaccination, sur les chiffres témoignant d'une augmentation des lésions cervicales alors même que la vaccination aurait été mise en place, vient à juste titre nous rappeler au contraire l'importance de la prévention primaire -c'est à dire la vaccination- dans la prévention de ces lésions dont effectivement l'incidence entre 1992 & 2016 semble augmenter comme le montre cette étude exhaustive des registres en Norvège.
Ainsi l'incidence des lésions est la plus élevée dans la tranche d'âge 25-29 ans avec dans cette tranche d'âge une incidence des CIN2 de 19.3 pour 10.000, des CIN3 de 73.7/ 10.000 et des Adénocarcinomes in situ (AIS) de 3.2/ 10.000 soit un total de 8.7/ 1000 de lésions de haut grade dans cette seule tranche d'âge 25/29ans.
Par ailleurs l'incidence relative des lésions de CIN2 a augmenté entre 1992 & 2016 de 3.6% à 6.7% (dans les tranches d'âge de 25 à 69 ans), en moyenne de 1.6% par an pour les CIN3 et de 7.1% / an pour les AIS.
Les auteurs précisent que cette augmentation ne peut s'expliquer à elle seule par l'amélioration des techniques de dépistage ou de diagnostic mais plutôt d'après eux par l'augmentation au cours des 20 dernières années de l'exposition potentielle aux HPV (avec une exposition précoce aux rapports sexuels, une éventuelle multiplication du nombre possible de partenaires).
Il est donc particulièrement important devant cette augmentation significative des lésions de haut grade d'insister sur :
- l'amélioration des techniques de dépistage (dont l'organisation du dépistage, l'amélioration de la couverture, l'amélioration de la sensibilité des tests : cytologie ou virologie)
- l'amélioration des méthodes de diagnostic (centrées sur la qualité de la colposcopie) afin d'éviter les sous et surtout sur-traitements sources de potentielles suites obstétricales.
- la prévention primaire : par l'augmentation de la couverture vaccinale
Références
Int J Cancer. 2019 Feb 8. doi: 10.1002/ijc.32195
Recent increase in incidence of cervical precancerous lesions in Norway: nationwide study from 1992 to 2016.