Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online
Lors de la surveillance des lésions cervicales (le plus souvent de bas grade) il est communément admis que la réalisation de biopsies influence l'histoire naturelle des lésions : les biopsies pouvant retirer partiellement ou complètement une lésion, ou bien encore parce que le processus de cicatrisation pourrait apporter des éléments immunitaires pouvant favoriser la régression.
L'étude allemande présentée ici, porte sur le "primum-movens" des lésions cervicales : l'infection naturelle par les HPV. Ainsi sur une cohorte initiale de dépistage primaire réalisée par cotesting (Frottis cytologique et test HPV) portant sur 29140 femmes âgées de 30 à 70 ans, les auteurs ont retenus 1079 femmes présentant initialement un test HPV positif et une cytologie normale. parmi celles-ci 475 ont présenté une persistance d'un test HPV à un an et de ce fait adressées en colposcopie pour évaluation et biopsie.
Dans la population de base sans biopsie la regression naturelle de l'HPV était de 46.3% tandis que dans celle ayant bénéficié d'une biopsie la regression était de 68.7% différence significative OR 0.46 [IC=0.38-0.56], si les biopsies étaient multiples l'OR était encore plus bas OR 0.61 [IC= 0.51-0.73] avec une réduction du taux de CIN3 dans la surveillance de 0.48 [IC=0.40-0.59].
Par ailleurs les auteurs ont étudié également l'influence du tabagisme, ainsi les fumeuses actuelles avaient une dégradation de la clairance des HPV OR 1.46 [IC= 1.22-1.74] (soit 46% de persistance en plus des HPV chez les fumeuses) et ce malgré la réalisation de biopsies OR 1.47. Par ailleurs l'âge des patientes influence également le taux de régression : les plus âgées régressant plus vite que les plus jeunes avec un gain de 06% par tranche d'âge de 5 ans.
Ainsi chez nos patientes surveillées pour une persistance d'un HPV à haut risque, le conseil d'arrêter le tabac se traduit dans la réalité par une clairance accentuée de leur HPV.
Références
BMC Cancer. 2018 Mar 23;18(1):318. doi: 10.1186/s12885-018-4225-9.
Punch biopsies shorten time to clearance of high-risk human papillomavirus infections of the uterine cervix.
Petry KU1, Horn J2, Luyten A3, Mikolajczyk RT2,4,5.