Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online
De nombreuses publications ont montré depuis quelques années une augmentation significative des accouchements prématurés chez les patientes traitées par une excision cervicale réalisée dans le cadre du traitement des CIN. Au royaume uni le risque absolu d'accouchement Prématuré (AP) augmente avec la longueur du tissu excisé varié en fonction de la taille du conisat avec un risque de 7.5% pour une longueur (ou hauteur du cône) inferieure à 10mm à 18% pour une longueur supérieure à 20mm.
Les auteurs ont étudié une cohorte de 32,986 femmes avec une histologie de CIN faite avant l'âge de 40 ans et suivies entre 1988 & 2011 sur 11 hôpitaux anglais. La majorité des traitements réalisés 47.5% étaient inferieurs à 10mm, 39.1% étaient compris entre 10 & 14mm, 9.1% entre 15 & 19mm et 4.1% étaient supérieurs à 20 mm et 4% des patientes ont "bénéficié" de plusieurs traitements avant toute grossesse !
Si l'on compare dans cette étude les patientes traitées et non traitées les auteurs ont noté la survenue de 240 accouchements prématurés (AP) supplémentaires dans le groupe traité, incluant 57 AP tres prématurés (20-31SA) soit 2.2% des patientes traitées. Si ces résultats sont extrapolés à la population du Royaume uni, où 39101 résections sont réalisées chaque année chez des patientes âgées de 20 à 39 ans, les auteurs estiment que 840 AP sont imputables à ces résections dont 196 accouchements très prématurés (20à 31 SA).
Il est donc indispensable à chaque fois que l'on est amené à envisager un traitement d'une lésion cervicale de songer à ces risques surtout chez les patientes jeunes ou à fortiori très jeunes et mettre en balance les risques d'une conisation non in sano (qui imposent une surveillance plus serrée) à ceux d'une résection excessive en hauteur (qui si elles protègent plus d'une éventuelle lésion résiduelle) sont grevées d'un risque obstétrical futur dont les patientes doivent être informées.
Ces chiffres permettent de rappeler l'intérêt d'une assurance de qualité dans la pratique de l'exercice colposcopique tant dans le diagnostic ( qui permet seul de poser les bonnes indications), que dans la thérapeutique où seule une bonne expertise colposcopique permet d'économiser le maximum de tissu cervical tout en réalisant les conisations en territoire sain.
BMC Pregnancy Childbirth. 2015 Sep 29;15:232. doi: 10.1186/s12884-015-0664-3.
How many preterm births in England are due to excision of the cervical transformation zone? Nested case control study.
Wuntakal R1,2, Castanon A3, Landy R4, Sasieni P4.