Articles publiés par le Dr Jean-Luc Mergui dans Gynéco-online

La plupart des pays occidentaux, dont les USA, recommandent d’arrêter les contrôles cytologiques chez les patientes ayant bénéficié d’une hystérectomie pour lésion  utérine bénigne (comme myome ou endométriose …) ou après 65 ans lorsqu’il n’existe aucun antécédent de pathologie cervicale ou d’infection à HPV. En France les recommandations sont identiques puisqu’il est préconisé de ne plus faire de Frottis après 65 Ans et chez les patientes hystérectomisées. Cette recommandation a été publiée aux USA en 2002 et les auteurs se sont intéressés à l’évolution des pratiques après cette publication.

Ainsi les auteurs ont interrogé une cohorte de patientes en 2000 (juste avant les recommandations) puis en 2010 afin d’apprécier l’évolution des pratiques médicales.

Chez les patientes hysterectomisées en 2000, le taux de femmes rapportant avoir eu un frottis dans les 3 ans était de 73.3%, alors qu’en 2010 celui restait relativement très élevé à 58.7% soit une baisse de seulement 14.6%, de même chez les femmes de plus de 65 ans, le taux de femmes rapportant avoir bénéficié d’un frottis était en 2000 était de 73.5% alors qu’en 2010 il n’avait baissé que de 9% à 64.5%, de plus chez les femmes hysterectomisées et de plus de 65 ans, ce taux passe de 62% en 2000 à 45% en 2010 soit une baisse de seulement 17% !

 Il est intéressant de noter que le taux de patientes hysterectomisées dans la population générale aux USA était de 27.3% en 2000 et de 25.3% en 2010 soit prés du quart de la population !

Et si l’on tient compte de l’âge, ce taux était respectivement chez les patientes de 30-39ans ; 40-49 ans ; 50-64ans & plus de 65 ans de 6% ; 19% ; 38% et 45% en 2000 puis de 5% ; 15% ; 31% et  46% en 2010 soit prés d’une femme sur deux de plus de 65 ans !

Bien évidemment cette étude possède des lacunes : il s’agit d’un interrogatoire et les patientes ne savent peut-être pas précisément s’il s’agissait d’une hystérectomie totale ou subtotale, si véritablement le frottis avait été pratiqué avant ou après leurs 65 ans… Mais elle permet de montrer que les habitudes de pratiques qui sont parfois sans bénéfice médical, restent ancrées dans les « coutumes » et qu’il est difficile et long de s’en défaire !

Cette étude grâce au PMSI du système français pourrait être réalisée et montrerai probablement des résultats similaires, justifiant les efforts didactiques de nos formations nationales et régionales.

 

Pour en savoir plus:

Cervical cancer screening among women by hysterectomy status and among women aged ≥65 years - United States, 2000-2010.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013 Jan 4;61:1043-7.